北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 胡大一

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 周達(dá)新

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 馬根山

心血管病一直都嚴(yán)重威脅人類健康，具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特征。近二三十年，我國(guó)心血管病發(fā)病率居高不下，但隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)在心血管病診療方面有了較好的發(fā)展。近日，國(guó)家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心首次編寫的《2021年中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)顯示，現(xiàn)階段，我國(guó)治療心血管病的醫(yī)療資源總量已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

從仰視到平視

《報(bào)告》指出，我國(guó)95.6%的醫(yī)院設(shè)有心內(nèi)科， 21.6%設(shè)有心外科， 27.3%設(shè)有血管外科， 59.4%設(shè)有冠心病監(jiān)護(hù)病房， 31.8%設(shè)有心力衰竭監(jiān)護(hù)病房;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI)、導(dǎo)管消融、永久起搏器植入、冠脈搭橋、瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈介入手術(shù)、主動(dòng)脈開(kāi)放手術(shù)、先心病介入治療、體外膜肺氧合( ECMO) 9種有代表性的心血管病重點(diǎn)治療技術(shù)均能開(kāi)展的醫(yī)院有 286家(占納入醫(yī)院總數(shù)的 6.5%);新技術(shù)發(fā)展迅猛，TAVR、主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)等被迅速推廣應(yīng)用。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周達(dá)新介紹：“近些年，我國(guó)心血管診療在冠狀動(dòng)脈造影、心臟血管血運(yùn)重建術(shù)等方面不斷有新的突破。”我國(guó)自主實(shí)現(xiàn)的一系列經(jīng)導(dǎo)管置換術(shù)，可以有效解決老年人心臟瓣膜的衰敗、返流，極大地改善了高齡高危心血管病人的手術(shù)安全性，延長(zhǎng)了他們的壽命。一些技術(shù)還走出國(guó)門，被英國(guó)、德國(guó)、加拿大等爭(zhēng)相模仿。“以前我們仰視外國(guó)新技術(shù)，慢慢地可以做到平視，如今在某些領(lǐng)域我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了超越。”周達(dá)新驕傲地說(shuō)：“隨著我們不斷努力和創(chuàng)新，相信中國(guó)制造、中國(guó)創(chuàng)造一定會(huì)給病人帶來(lái)更多福音。”

心血管病是一種與年齡、生活方式等高度相關(guān)的疾病，預(yù)防很重要。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師馬根山說(shuō)：“我國(guó)在一級(jí)預(yù)防方面做了很多工作。”例如，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，采用大醫(yī)院帶小醫(yī)院的模式，提升基層醫(yī)院診療水平。周達(dá)新也提倡，要做好基層的科普、預(yù)防保健，尤其是針對(duì)高血壓等慢病患者、老年人等心血管病高危人群，將一些小問(wèn)題在萌芽階段就解決掉。“心血管病有時(shí)病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速，需要緊急處理，我國(guó)每個(gè)縣級(jí)市基本都建有胸痛中心，方便應(yīng)對(duì)緊急情況。”

周達(dá)新提到：“我們還根據(jù)影響心血管的五大危險(xiǎn)因素，制定了科學(xué)的積分評(píng)價(jià)體系。”希望為各地區(qū)衛(wèi)生行政部門在制定政策時(shí)提供一些參考，便于基層做好預(yù)防工作。

心血管病的診療需要依賴高端醫(yī)療設(shè)備，治療藥品價(jià)格也比較高。馬根山介紹：“對(duì)此，國(guó)家實(shí)行集中采購(gòu)，讓很多原本用不起的藥物能惠及更多患者，高端醫(yī)療耗材的價(jià)格也在大幅度下降。”管理上，醫(yī)療付費(fèi)模式的不斷改革和完善，也在慢慢帶來(lái)實(shí)惠。“未來(lái)逐漸將要實(shí)行DRG付費(fèi)(按病種付費(fèi))模式，我相信會(huì)有越來(lái)越多的人能享受到普惠政策。”馬根山說(shuō)。

近年來(lái)，我國(guó)心血管病發(fā)病率增勢(shì)趨緩。周達(dá)新說(shuō)：“這離不開(kāi)國(guó)家在醫(yī)療政策、醫(yī)保資金等方面的支持，也離不開(kāi)心血管治療戰(zhàn)線上同仁們的努力。”

基層醫(yī)療資源還需加強(qiáng)

“雖然發(fā)病率增勢(shì)減緩，但我們期待的‘拐點(diǎn)’還尚未到來(lái)，仍需繼續(xù)努力。”馬根山認(rèn)為，現(xiàn)階段雖然取得了一些成績(jī)，但總體而言心血管病的發(fā)病率仍在上升，尤其心肌梗死的發(fā)生率仍很高，農(nóng)村地區(qū)情況更不樂(lè)觀。“現(xiàn)階段，我國(guó)尖端醫(yī)療技術(shù)并不落后，甚至達(dá)到領(lǐng)先水平，但基層的醫(yī)療資源仍比較堪憂。”馬根山說(shuō)。周達(dá)新也提到：“各區(qū)域間還存在醫(yī)療資源差異，尤其外科方面仍比較普遍。”

《報(bào)告》顯示，除冠脈介入治療，其他8種核心心血管病診療技術(shù)的應(yīng)用，基本符合“二八定律”，即20%的大醫(yī)院實(shí)施了80%的治療。2020年心血管外科方面跨省就醫(yī)比例較2018年的17.4%、2019年的16.9%有明顯下降，但仍占15.1%。說(shuō)明跨省異地就醫(yī)情況仍然普遍。此外，

《報(bào)告》還強(qiáng)調(diào)，我國(guó)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)出現(xiàn)改善趨勢(shì)，但距國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出的改進(jìn)目標(biāo)和國(guó)際先進(jìn)水平還存在明顯差距。

提升診療水平需多方努力

“現(xiàn)階段比較重要的任務(wù)是提高基層醫(yī)院的水平和質(zhì)量。”馬根山說(shuō)，強(qiáng)化基層醫(yī)療，是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)方向。心血管病具有可預(yù)防性、即發(fā)性，預(yù)防和發(fā)病后的及時(shí)處理非常重要，基層醫(yī)院是其中不可忽視的一環(huán)。

周達(dá)新說(shuō)：“應(yīng)繼續(xù)發(fā)展新技術(shù)，希望同仁們繼續(xù)保持研究、探索、攻關(guān)的勁頭，使未來(lái)不斷有新技術(shù)涌現(xiàn)，并通過(guò)‘大浪淘沙’將好的技術(shù)留下來(lái)，將不好的技術(shù)逐漸淘汰，為患者提供越來(lái)越好的診療。”

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師胡大一建議：“要保證公立醫(yī)院的公益屬性，改革醫(yī)保支付方式、醫(yī)生的考核和收入模式，使其更多地與患者的整體健康、滿意程度等掛鉤，推動(dòng)以治療為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)移，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生關(guān)注疾病預(yù)防。診治患者應(yīng)充分重視問(wèn)診、重視癥狀學(xué)、重視基本功，并堅(jiān)持隨訪，提高診療質(zhì)量，既延長(zhǎng)患者的生命長(zhǎng)度，又提高其生活質(zhì)量。”胡大一強(qiáng)調(diào)，還要控制技術(shù)的使用，例如心臟支架手術(shù)，同時(shí)還要落實(shí)術(shù)后的康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)再入院、再手術(shù)的情況。“提升心血管診療水平不是哪一個(gè)醫(yī)院或部門就可以完成的，而是要將健康融入所有政策。”▲

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