追問｜外商獨資醫(yī)院擴大開放政策出臺，外資就會來嗎？

·“外資會不會來，我覺得主要取決于市場，只要有市場，他們就會來適應市場。市場又由三個因素決定：在中國生活的外國人多不多，中國本土的富人多不多，以及醫(yī)療保險的發(fā)展情況。”

·“支付能力不是外商獨資醫(yī)院面臨的問題，真正的挑戰(zhàn)在于如何匹配其高昂的價格與相應的醫(yī)療體系、技術(shù)和服務。梅奧、克利夫蘭這么貴，仍舊有人排著隊要看病。患者能認可服務的高收費的合理性和價值，多少錢都可以。”

2024年9月，商務部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局三部門發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴大開放試點工作的通知》(以下簡稱“《試點通知》”)，擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設(shè)立外商獨資醫(yī)院(中醫(yī)類除外，不含并購公立醫(yī)院)。

兩個月后的11月29日，國家衛(wèi)生健康委、商務部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)獨資醫(yī)院領(lǐng)域擴大開放試點工作方案的通知》(以下簡稱“《試點方案》”)，對外商獨資醫(yī)院的投資主體條件、設(shè)立和運行條件等作出規(guī)定。

根據(jù)《試點方案》，申請設(shè)立外商獨資醫(yī)院的境外投資者應符合三項條件：1、能夠提供國際先進的醫(yī)院管理理念、管理模式和服務模式；2、能夠提供具有國際領(lǐng)先水平的醫(yī)學技術(shù)和設(shè)備；3、可以補充或改善當?shù)卦卺t(yī)療服務能力、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施方面的不足，拓展多元化服務供給格局。

經(jīng)營范圍上，《試點方案》規(guī)定，外商獨資醫(yī)院類別為綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院，醫(yī)院級別為三級，不得設(shè)立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院的診療科目不得登記血液內(nèi)科；出于防止人類遺傳資源外泄的考慮，《試點方案》要求外商獨資醫(yī)院不得開展人體器官移植技術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)，精神科住院治療，腫瘤細胞治療新技術(shù)試驗性治療等。

有知情人士告訴澎湃科技，《試點通知》發(fā)布三個月來，有外商投資者咨詢，數(shù)量不多，且不太符合要求——“醫(yī)院級別為三級”是個門檻。

中國的外資辦醫(yī)政策幾度變化。上一個類似的政策頒布于2014年7月，原國家衛(wèi)計委、商務部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省等7省市設(shè)立外資獨資醫(yī)院。同時將開辦外資獨資醫(yī)院的審批權(quán)限下放到省級。然而不到一年，政策又收緊。2015年6月，國家發(fā)改委、商務部頒發(fā)《外商投資產(chǎn)業(yè)指導目錄》，醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)由“允許類”調(diào)入“限制類”，且投資形式僅限于合資與合作兩種形式。

此次政策重新放開，醫(yī)療界人士大多認為，外商獨資醫(yī)院提供多元化醫(yī)療服務的意義不可否認，但對于中國的醫(yī)療市場來說，并不會產(chǎn)生太大的影響。

我們同樣好奇：政策放開，外資就會來嗎？在中國開辦外商獨資醫(yī)院，受到哪些因素影響？如何讓外商獨資醫(yī)院落地并更好地發(fā)展？為回答這些問題，澎湃科技近日采訪了復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室青年研究員張?zhí)焯欤偷谌结t(yī)院管理研究機構(gòu)廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強。

【對話】外商獨資醫(yī)院存在的意義？

澎湃新聞：對于中國目前的醫(yī)療市場來說，設(shè)立外商獨資醫(yī)院的意義是什么？

張?zhí)焯?復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室青年研究員)：第一，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展不能只靠公立醫(yī)院與基本醫(yī)療保險。隨著我國市場環(huán)境的變化、社會需求的增加以及醫(yī)療體系的逐步完善，政策逐漸轉(zhuǎn)向開放。今天出臺外商獨資醫(yī)院政策，正是歷史發(fā)展的一部分，體現(xiàn)了我國逐漸認識到，適當?shù)耐赓Y進入不僅不會威脅公共利益，反而有助于提升整體社會福利。尤其是對于需要技術(shù)、資金和管理創(chuàng)新的醫(yī)療服務領(lǐng)域，外資的進入能夠帶來新的活力和更多的選擇。可以看到，我國政府正在推動醫(yī)療行業(yè)向更具市場競爭力和效率的方向發(fā)展。

第二，補充高端醫(yī)療和專科。隨著老齡化加劇及健康需求的多元化，傳統(tǒng)醫(yī)療體系難以滿足日益增長的高端、專業(yè)化治療需求。外資醫(yī)院能夠彌補國內(nèi)在癌癥、心血管、老年病等領(lǐng)域的技術(shù)與服務缺口，提供更精細化、個性化的醫(yī)療服務，特別是在高端病患群體中。在一定程度上，緩解公立醫(yī)院的壓力，為國內(nèi)公立醫(yī)院騰出更多資源去服務低收入和基礎(chǔ)醫(yī)療需求的群體。

第三，外資醫(yī)院的存在有助于提升中國醫(yī)療服務的國際化水平，增強中國在全球醫(yī)療市場的競爭力，尤其是對跨境醫(yī)療和國際患者的吸引力。

莊一強(廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任)：從目前國際大環(huán)境的角度來看，我認為一個比較重要的意義是向全世界宣告中國會進一步開放，和我們國家擴大“免簽”范圍的含義相同。除了擴大開放外商獨資醫(yī)院，這次我們還允許外資參與干細胞技術(shù)的開發(fā)，意味著我們正在從低水平的開放向更高質(zhì)量的開放過渡。

澎湃新聞：有人講，吸引外商獨資醫(yī)院可能產(chǎn)生“鯰魚效應”(引入強者，激發(fā)弱者變強的效應)。

莊一強：這是一個美好的愿望。這就很像到縣城開一個五星級賓館，說想產(chǎn)生“鯰魚效應”，帶動當?shù)氐木频晷袠I(yè)發(fā)展，你覺得可以嗎？外商獨資醫(yī)院只服務人群中1%的那部分人，不需要給它賦予太多價值和責任。早期進入中國的外資醫(yī)院，對中國的醫(yī)改、分級診療等，并沒有起到作用。

澎湃新聞：外商獨資醫(yī)院與現(xiàn)有的公立醫(yī)院國際部會形成沖突嗎？

張?zhí)焯欤和馍酞氋Y醫(yī)院由外國資本完全控股或投資，通常引入國際化的管理模式、運營理念和服務標準。這類醫(yī)院在管理上有較強的靈活性和自主性，能夠迅速響應市場需求。其經(jīng)營模式通常更趨向于市場化、企業(yè)化，注重提高效率和優(yōu)化客戶體驗。

公立醫(yī)院的國際部通常隸屬于政府或地方衛(wèi)生部門，是公立醫(yī)院為滿足外國患者或高端患者需求而設(shè)立的附加部門。其管理模式通常受制于公立醫(yī)院的體制，較為穩(wěn)定，但在運營上受到政府規(guī)章和政策的影響，靈活性較低，且注重公益性而非純粹的市場化運作。

具體來講，外商獨資醫(yī)院定位為純粹的高端市場，其所有的服務、管理、醫(yī)療技術(shù)和收費標準都圍繞著高端患者群體展開，注重市場化和國際化，并且服務對象不限于國內(nèi)患者，也包括來自全球的患者。公立醫(yī)院國際部雖然也提供高端醫(yī)療服務，但其主要目標并不是為了盈利，而是通過高端服務滿足特定群體(如外籍患者、高端國內(nèi)患者)的需求，同時提升醫(yī)院的國際化形象。

醫(yī)生從哪里來？如何支付？

澎湃新聞：政策放開，外資就會來嗎？

莊一強：外資會不會來，我覺得主要取決于市場，只要有市場，他們就會來適應市場。市場又由三個因素決定：一是在中國生活的外國人多不多。外商投資醫(yī)院涉及外國的醫(yī)療體制、醫(yī)院管理制度、外國的醫(yī)生和護士、醫(yī)院管理者，主要是給在華的外國人服務。在華外國人的比例增加，外商獨資醫(yī)院就會比較有市場。

二是中國本土的富人多不多。我們都知道，現(xiàn)在有很多中國人到國外去看病，如果國內(nèi)有外商投資醫(yī)院，可以把這部分人留在國內(nèi)。有點像北京、上海的醫(yī)生到縣醫(yī)院做對口幫扶，這樣縣級的病人就不用跑到上海看病。

三是中國的商業(yè)醫(yī)療保險，尤其是外資醫(yī)院的醫(yī)療保險情況。人家也在觀望，我們的醫(yī)療保險、金融業(yè)、銀行業(yè)會不會對外開放，如果這些都開放，說明中國是真的開放。中產(chǎn)階級負擔不起外資醫(yī)院的看病服務，但如果他們可以購買商業(yè)保險，就有可能負擔得起了。

澎湃新聞：有專家說，外商獨資醫(yī)院會面臨的一個很大的問題是醫(yī)生從哪里來。你認為這是一個問題嗎？

張?zhí)焯欤哼@確實是發(fā)展上的一個問題。首先，國內(nèi)醫(yī)療人才短缺。從整體上看，高端醫(yī)療人才尤其是具有國際化背景的醫(yī)生，在國內(nèi)存在較大缺口。尤其是在一些高端專科領(lǐng)域(如腫瘤、心臟病學、整形外科等)，技術(shù)要求高、經(jīng)驗豐富的專家更加稀缺。

另一方面，引進外籍醫(yī)生有難度。外籍醫(yī)生在我國執(zhí)業(yè)需要通過中國的醫(yī)師資格認證才能合法執(zhí)業(yè)。這個認證過程不僅時間長、難度大，還需要大量的行政審批和驗證程序。同時，外籍醫(yī)生需要獲得合法的工作簽證才能在醫(yī)院執(zhí)業(yè)。此外，外籍醫(yī)生通常要求較高的薪酬和良好的工作環(huán)境，但外商獨資醫(yī)院作為新興醫(yī)療機構(gòu)，可能面臨一定的資金壓力，因此很難提供足夠具有競爭力的薪酬。

莊一強：國外醫(yī)生愿不愿意來，取決于薪酬水平。國外醫(yī)生的薪酬非常高，根據(jù)醫(yī)學網(wǎng)站Medscape的調(diào)查結(jié)果，美國醫(yī)生的平均年薪為36.3萬美元。大陸醫(yī)生薪酬就沒有那么高。

澎湃新聞：這次的《試點方案》允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師、港澳臺醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短期執(zhí)業(yè)，全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的中方(內(nèi)地)人員占比均不得少于50%。為什么要這么設(shè)置？

張?zhí)焯欤簽榱嗽谝M國際化醫(yī)療資源和保護本土醫(yī)療人才培養(yǎng)之間實現(xiàn)平衡。通過保證中方人員在醫(yī)院的主導地位，能夠確保醫(yī)療服務符合中國的法律法規(guī)、文化習慣和患者需求，同時也能促進本土醫(yī)師的成長與技術(shù)進步。而外國醫(yī)師的短期執(zhí)業(yè)，則能為醫(yī)院注入國際化經(jīng)驗，提升醫(yī)院在全球醫(yī)療領(lǐng)域的競爭力。

澎湃新聞：也有很多人說支付是一個問題，外資醫(yī)院一般主打高端醫(yī)療市場，通常也意味著高收費，保基本的醫(yī)保很難覆蓋，商業(yè)保險體系不健全，自費的話去看病的人會很少。你覺得這個問題有解嗎？

張?zhí)焯欤褐Ц赌芰Σ皇峭馍酞氋Y醫(yī)院面臨的問題，真正的挑戰(zhàn)在于如何匹配其高昂的價格與相應的醫(yī)療體系、技術(shù)和服務。外商獨資醫(yī)院通常收費較高，這主要體現(xiàn)在高水平的醫(yī)療技術(shù)、高端醫(yī)療設(shè)備、頂級醫(yī)療團隊和國際化的支持性服務。但要確保高收費與患者的需求和期望相匹配，僅僅依靠“國際化”標簽和豪華的硬件設(shè)施是不夠的。看病的目的，是看好病。真正的問題在于如何建立一個全方位的高端醫(yī)療體系，使得高收費能在服務和醫(yī)療技術(shù)層面上得到充分體現(xiàn)。梅奧(Mayo Clinic)、克利夫蘭(Cleveland Clinic)這么貴，仍舊有人排著隊要看病。患者能認可服務的高收費的合理性和價值，多少錢都可以。

莊一強：我認為是外商獨資醫(yī)院的設(shè)立倒逼商業(yè)保險體系發(fā)展。你是等它健全再來開，還是開了以后倒逼它健全？

澎湃新聞：這次四部門還發(fā)布了《獨資醫(yī)院領(lǐng)域擴大開放政策“一問一答”》，關(guān)注到一個問題，外商獨資醫(yī)院能否成為醫(yī)保定點機構(gòu)，你覺得有可能嗎？

莊一強：可能會，但是我覺得幾率比較低。因為外資醫(yī)院定位的是高檔的醫(yī)療服務。來中國的外資醫(yī)院肯定是營利性的醫(yī)院，是為了賺錢，如果在中國賺不到錢，他們?yōu)槭裁匆獊恚恳虼送赓Y醫(yī)院大概率不走平民化路線。當然也不能排除它會走平民化路線，那么就有可能納入醫(yī)保。但是外商獨資醫(yī)院不可能成為中國醫(yī)療市場的主體。

澎湃新聞：有人說，中國的醫(yī)療由公立醫(yī)院主導，所以外商獨資醫(yī)院要來的話，生存起來會更加艱難，會嗎？

張?zhí)焯欤何覈⑨t(yī)院長期以來主導著醫(yī)療市場，且在許多方面具有制度優(yōu)勢、資源優(yōu)勢和社會信任優(yōu)勢，這給外商獨資醫(yī)院帶來了不小的生存壓力。然而，隨著醫(yī)療市場的逐步開放和高端醫(yī)療需求的增加，外商獨資醫(yī)院有可能通過精準的市場定位、品牌建設(shè)、差異化服務等手段，在中國市場找到自己的立足之地。

莊一強：不會。在中國開五星級賓館，經(jīng)營會很困難？最好是開三星，兩星？不是的，每一個層級的賓館都有相對固定的客戶群體，醫(yī)療也應該是這樣子。問題是社會公眾認為，只要開一個醫(yī)院，全國都必須是一模一樣的，這是不對的。

如何看政策收緊又開放？

澎湃新聞：十年前我們也開放過外資辦醫(yī)，后來政策又收緊，現(xiàn)在又放開。為什么外資辦醫(yī)的政策不太具有長期性和穩(wěn)定性？

張?zhí)焯欤和赓Y辦醫(yī)政策的開放與收緊反映了中國在不同歷史時期和經(jīng)濟社會發(fā)展階段，面對醫(yī)療體系改革的多重壓力和挑戰(zhàn)時作出的調(diào)整。這些政策波動體現(xiàn)了國家對醫(yī)療體系自主權(quán)的維護、市場需求的變化、國際化與本土化的平衡等多方面因素的考慮。當前，重新提出的外商獨資醫(yī)院政策，區(qū)別在于政策的開放性、目標的多元化、以及監(jiān)管框架的完善。今年的政策不僅是為了引入外資，更是為了解決我國醫(yī)療行業(yè)面臨的技術(shù)、創(chuàng)新、服務質(zhì)量和國際化銜接等多方面的挑戰(zhàn)，同時通過加強監(jiān)管，避免外資過度商業(yè)化，確保市場的公平競爭。

澎湃新聞：如果想要激勵外資辦醫(yī)，你認為政策方面需要做進一步的調(diào)整嗎？

張?zhí)焯欤罕苊馔赓Y醫(yī)療機構(gòu)與本土醫(yī)療機構(gòu)之間形成惡性競爭，政府需要在政策層面保障公平性，確保不同類型的醫(yī)院——無論是外資醫(yī)院，還是國內(nèi)公立醫(yī)院、民營醫(yī)院，都能在相同的法律框架下公平競爭。

政策的核心目標應是激發(fā)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新活力，提升服務質(zhì)量，確保醫(yī)療資源的合理分配，并通過完善的監(jiān)管體系、支付體系和市場機制，實現(xiàn)社會公眾、外資醫(yī)院和本土醫(yī)院三方的共贏。

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