中新網上海1月14日電 (記者 陳靜)“醫保目錄的逐步擴展，特別是腫瘤藥物種類增加，對乳腺癌患者具有非常重要的意義。”復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師張劍教授14日接受采訪時表示，“我們非常欣喜地看到抗體偶聯藥物(ADC)進入醫保，這是抗體偶聯藥物在腫瘤領域中的重要突破，同時能讓患者及時得到可用的、可落地的創新治療方案，進一步提升患者獲益。”

據悉，隨著乳腺癌診治水平不斷提升，乳腺癌發病率已降到全球腫瘤發病率的第二位。近年來，隨著對乳腺癌分子分型了解的不斷深入，新型抗腫瘤藥物層出不窮，“分型精準診療”理念的出現也逐漸改寫了乳腺癌的治療格局。

乳腺癌的分子分型通常有四種，不同分型治療手段、預后各有差異。張劍教授表示，盡管經過充分的治療，比如：通過手術、放療、化療、內分泌治療，甚至靶向治療，仍然有20%至30%的患者會進入晚期階段，即：轉移性的階段。“這個時候要根據分子分型，特別是轉移之后的穿刺的新的分子分型來進行治療。”他表示，新藥的涌現使得治療產生進步，患者的生存時間進一步延長。

在采訪中，張劍教授直言，晚期乳腺癌治療要細水長流：患者既要活得長，生存質量又要好，但前提是要有充足的藥物可用。據悉，晚期乳腺癌大多具有侵襲性強、惡性程度高、病情發展快、易發生病灶轉移等特點。相較早期，晚期患者通常經歷了多線治療，身體狀況較差，病情復雜，腫瘤耐藥性強，常伴有遠處轉移，并承受更多來自疾病本身甚至心理和經濟等多方壓力，負擔沉重。

在過去很長一段時間內，依據人表皮生長因子受體-2(HER2)的狀態，乳腺癌被簡單劃分為“HER2陽性”和“HER2陰性”兩類。不過，隨著針對HER2靶向治療藥物不斷研發與臨床應用，不僅HER2陽性患者的生存預后得到進一步改善，HER2低表達乳腺癌也成為新的治療類型。

據悉，在所有乳腺癌患者中，HER2陽性乳腺癌約占20%。相較其他類型，該分型腫瘤侵襲性更強，患者預后更差。張劍教授介紹，ADC藥物的出現改變了這類患者的臨床結局。“HER2是治療HER2陽性乳腺癌的有效靶點，而ADC藥物可以直接瞄準這個靶點，使得藥物能夠特異性地傳遞到腫瘤細胞，并產生殺傷作用。相比傳統的化療加抗HER2治療，ADC藥物具有更多的靶向性，能夠產生‘1+1>2’的效果，療效相對更優。”

HER2低表達患者約占所有乳腺癌的45%至55%。此前，由于患者HER2表達水平較低，在既往治療過程中常常被判定為HER2陰性進行治療，抗HER2靶向藥對其的治療效果非常有限。張劍教授強調：“從HER2低表達的角度上講，新一代ADC藥物的出現改變了既往HER2陽性、HER2陰性兩分法，并帶來了非常明顯的治療格局變化，使得HER2低表達成為新的治療分型。當然最重要的是，它最終實際改善了這部分患者的生存，這也是創新藥物能夠在臨床應用的關鍵。”

他認為，ADC藥物能夠進入醫保是醫生們喜聞樂見的，原因在于對于患者而言，ADC藥物成為可及、可負擔的治療選擇；為乳腺癌患者生存期延長提供了非常重要的保障。

據悉，從2017年至今，在國家創新藥審評機制改革措施的推動和醫保政策的大力支持下，有越來越多的乳腺癌創新藥可以快速進入臨床，給患者提供了更多的治療選擇機會，也有效減輕了患者的經濟壓力和思想負擔。張劍教授指出：“希望醫保落地之后，在符合醫保適應證的情況下，患者能更早用到這些藥物。”

在采訪中，這位專家表示，對于乳腺癌，現在醫學界越來越提倡早診早治，有很多初期癥狀需要警惕，比如：乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大、皮膚改變等。在此過程中，患者要加強篩查，特別是40歲以上的女性。他建議每年或者每兩年做一次鉬靶或者B超的檢查，從而對早診早治提供一定的幫助。張劍教授強調關注乳腺癌的高危因素，比如：既往有家族史、既往已經明確有基因突變或者40歲之前診斷了一些不典型增生，還有已經發生過小葉原位癌、導管原位癌及一些相關因素者，尤其需要注意發生乳腺癌的風險。(完)

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